《我真的不是神医啊》第九章 深入浅出

    
    林尤作为主治，最大的任务就是协助闵教授和朱教授管理病人和病房，以及指导下级医生的工作，这也是对他的一种历练，作为闵教授带出来的主治，闵教授并不认为林尤不能把病人的康复计划给弄错。
    林尤不加思索地道：
    “关节置换，从术前就要加前镇痛和功能锻炼。患者入院当天已经发放非甾体药物，至目前已经有三天，术前已经进行了功能锻炼3天，目前已经可以完成直腿抬高200次。”
    “术中如果造盖，视情况是否需要加用钛网，如果有钛网的话，那么术后需观察至一周，如果没用钛网，术后观察到第三天。”
    “以未置入钛网为例，术后第一天拔除引流管，同时低分子肝素钠预防性抗凝。同时加强踝泵运动等物理抗凝。”
    “术后第二天，可以在管床医生的辅助下，下床拄拐和助步器协助行走，同一天复查骨盆平片。”
    “术后第一天与第三天抽血，术后第一天抽血患者炎症指标肯定会有应激性升高，主要看电解质和白蛋白，是否需要进行培补。”
    “第三天抽血查炎症指标，如果白细胞与炎症指标，都有好转，第三天中午可以办理出院手续。”
    “头孢呋辛，可以用到术后24小时。止痛和护胃的药物，术后当天用一次即可，因为考虑到患者已经进行了超前镇痛，术后第一天课口服非甾体药物与迈之灵辅助消肿，持续至术后半月，如半月后疼痛仍存在可加长至一月。”
    “同时患者目前术前已加强直腿抬高练习，术后两天内，腿部就可以抬起来。出院后继续加强当前锻炼方式至术后一月复查。”
    “出院后继续阿司匹林或利伐沙班抗凝，推荐阿司匹林抗凝，虽然前几年有大量的研究显示，利伐沙班的并发症发生几率小于阿司匹林，但近几年，国内外的研究都更指向阿司匹林。并且阿司匹林的花费更小。”
    “拄拐或助步器行走至术后一月，复查时根据病人的肌肉力量恢复情况，决定是否丢拐。”
    毫无疑问，林尤是专业地，他已经专业到从病人入院到出院，把一切都安排得明明白白，同时，也会结合最新的理论，对治疗的手段进行调整。
    当然，最后如何拍板，还要取决于闵教授。
    他才是最终确定治疗方案的人。
    闵教授心知肚明林尤今天说这么多废话是究竟是对谁说的，他道：“哦，现在又有研究开始注意到阿司匹林了吗？”
    “阿司匹林是一个好药啊。”
    林尤点了点头回道：“嗯，如果不出意外的话，估计过一到两年，指南就会改过来。闵教授你决定用哪一种。”
    闵教授笑着说：“如果真是这样的话，那我还真想看到那时候是个什么情形。”
    “病人当然是要用利伐沙班。就按照指南来，只要指南不改，我们就不改。”
    说完，闵教授就准备要走到下一床去。
    可这时候，那老娭毑却是不情愿了，她一脸戒备地问：“闵教授，你刚刚不是说阿司匹林要便宜些么？为什么不给我用便宜的，要用贵的？”
    家属也是欲言又止的意思。
    闵教授没有回头，只是说了一句：“目前我们国家更加承认利伐沙班，阿司匹林好不好，还只是试验，你想不想做个试验？”
    “如果你想用，签个字，我开给你。”
    老人还没做决定，家属就直接正色道：“闵教授，瞧您说的，我们来了医院，当然都是一切听你们的安排。”
    “您说用什么肯定就用什么，您是专家，我们对这些都不懂。”
    ……
    闵教授心里并没有太多的波动，不过却是把这一幕给记录了下来。
    闵教授就是教授啊，既很专业，也很懂得人心。
    以国人对试验的认知本性，只要你说拿他做试验，十有八九是不敢的。这样的谈话套路，非常适合咨询过百度医生的难缠病人。
    要记在小本子上，这也是谈话的艺术。
    14和15床，都是术后的病人，闵教授看了两个病人的伤口，并且听了复查的抽血结果后，就准备今天安排出院。
    两人都是周五做了手术的病人，本来是准备周一出院的，不过两人似乎都不放心早出院，所以硬拖着占了一天床，今天因为听了林尤之前的解释，心想这里的主治，都能一口把目前最好的，最通用的治疗方案给说出来。
    那闵教授说能够出院，能出不了院吗？
    比起进医院时的一瘸一拐，现在我都能在病房里溜达三四圈，他们和家属也都放心地兴高采烈地接受了出院的建议。
    紧接着就来到了监1床和监2床。
    监1床是个八十八岁的老爷子。
    病人还是卓远师兄的。
    这个病人病情很重。
    洗澡的时候摔了一跤，股骨颈骨折，入院第二天术前准备拖入手术室，突然肺梗。
    转入到ICU了3天，才重新转回到普通病房来。
    这个病人，卓远师兄汇报完毕后，林尤主动站出来说：“闵教授，这个病人是常见的股骨颈骨折后的并发症，肺梗，目前虽然生命体征平稳，但是耐受手术的风险极大。”
    “而且即便是打髓内钉，可能都没办法接受手术。”
    陆成的双目，立刻就竖立了起来。
    这是教科书上，骨科的疑难杂志之一了。
    按照道理讲，他现在应该要出院把肺梗治疗好，才是最佳的选择，可闵教授却一直没让他出院。
    病人家属显然也是查过百度的，此时眼巴巴地看着闵教授，其实病人的情况，他们都清楚，可是肺梗后，要把病人拖回去，他们能怎么办了？
    家里倒是不缺钱，总是和卓远师兄说不要赶他们入院，就在这里把肺梗治好再想办法都成，他们肯花钱。
    主要还是肺梗当天的情况，太吓人了，他们根本再承受不住类似的情况再发生一次。
    闵教授望了众人一眼，问：“这样的病人，你们觉得，让他出院了之后，有人愿意接收吗？”
    这个问题，没人回答。
    答案也是不言而喻。
    “肯定是不会有人收的，即便是转去积水潭和魔都的几个医院，也不见得有人肯收。”
    “那就这么把病人送出去，也就只能看病人能不能自己长起来了。”
    “而且，我们做医生的，一定是要严格地把握禁忌症和适应症。”
    “肺梗急性期，的确是手术禁忌症，耐受不了麻醉，但并不代表肺梗本身就是手术禁忌症。”
    “肺部是有至少两套血液供应的，单纯的肺梗，并不会出现肺部坏死的情况，目前以低分子肝素钠抗凝治疗后，还是有几率会再通的。”
    “等到他通了之后，再做手术。”
    接着，他看向了病人家属，说道：“我这些话也是给你们说的，你们是愿意在我这里等，还是直接出院去呼吸内科？好好考虑一下，等会儿我再来和你们谈谈。”
    家属对视了一眼，面面相觑并不能做决断，他想再看看闵教授的表情时，众人却是已经走向了监2床。